MODELLO DI DOMANDA PER LA NOMINA DI SCRUTATORI IN OCCASIONE DELLE ELEZIONI EUROPEE DEL 26 MAGGIO 2019

Alla Commissione Elettorale Comunale

presso l’Ufficio Elettorale

Piazza Martiri di Montalto, 2 TOLENTINO

 

Oggetto:    Disponibilità alla nomina di scrutatore per le consultazioni elettorali – Elezioni europee del 26 maggio 2019. Avviso pubblico del 01/04/2019 per il sorteggio tra disoccupati, inoccupati e studenti iscritti all’albo degli scrutatori.

 

Il/La sottoscritto/a __________________________ nato/a a ________________________ (_____) il ____________ e residente in TOLENTINO in _______________________________ n. ____ C.F.____________________  cellulare._________________ e-mail ____________________________ iscritto nell’albo degli scrutatori del Comune di TOLENTINO

 

COMUNICA

 

la propria disponibilità alla nomina di scrutatore per i seggi che dovranno essere costituiti in occasione delle consultazioni elettorali del 26 maggio 2019,

 

DICHIARA,

 

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000,

 

 

di essere disoccupato/a ed iscritto/a nelle liste del Centro per l’impiego di TOLENTINO;

 

 

di essere inoccupato/a ed iscritto/a nelle liste del Centro per l’impiego di TOLENTINO;

 

 

 

di essere studente iscritto all’Istituto Scolastico ________________________________ di    _____________________;

 

 

di essere studente iscritto all’Università degli Studi di ___________________ Facoltà di ______________________________.

 

Ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003, modificato e integrato dal D. Lgs. n. 101/2018, i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati unicamente a tale scopo. La sottoscrizione del presente modulo vale come consenso al trattamento dei dati.

 

TOLENTINO, ______________

 

In Fede

_____________________

 

Si allega alla presente:

 

  • fotocopia del documento di identità;

Allegati

scrutatore domanda disponibilità TOLENTINO [DOC - 28 KB - Ultima modifica: 02/04/2019]

Contenuto inserito il 02/04/2019

Informazioni

Nome della tabella
Ufficio Anagrafe - Stato Civile - Elettorale

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